Применение ЭКМО при транспортировке пациентов в чрезвычайных ситуациях

Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в настоящее время является эффективным методом поддержки жизнедеятельности пациента с острой сердечной или сердечно-лёгочной патологией.

Методика ЭКМО может применяться в условиях стационара и за его пределами. Особое значение имеет применение средств ЭКМО при выполнении высокотехнологичных медицинских эвакуаций. В этом случае существенно снижаются риски осложнений на этапах госпитализации пациентов, а также межгоспитальной и внутрибольничной транспортировках, что улучшает показатели госпитальной выживаемости в целом.

МЧС России стало пионером в области практической реализации концепции транспортного ЭКМО.

Наработки МЧС в этом направлении позволили осуществить медицинскую эвакуацию (транспортировку) и спасти крайне тяжелых пациентов на базе стационаров, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

В материалах ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России [1] дано описание технологии ЭКМО, включая ее определение, назначение, виды, область применения, критерии отбора пациентов, особенности их подготовки к выполнению медицинской эвакуации в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также практические и организационные аспекты ее применения.

Детально рассмотрены осложнения, сопряженные с технологией ЭКМО, причины их возникновения  и порядок действий для их устранения,

Проведён анализ этапов подготовки средств ЭКМО к эксплуатации  и последовательность работы, указаны типовые недочёты и ошибки, возникающие у операторов ЭКМО в процессе эксплуатации оборудования.

Особое внимание уделяется воздушной эмболии, анализу причин её возникновения и методам деаэрации.

Из всех аппаратов ЭКМО, пригодных сегодня для условий транспортировки пациентов, на рынке медицинского оборудования России доступны лишь два:  «Rotoflow» (Getinge, Германия) и «Ex-Stream» (БИОСОФТ-М, Россия).

Особенности их конструкции, массо-габаритные характеристики и функциональные возможности  полностью удовлетворяют требованиям транспортного ЭКМО.

Клиническая реализация технологии ЭКМО, в том числе, во время выполнения внутригоспитальной или межгоспитальной транспортировки (эвакуации), требует непрерывного мониторинга параметров работоспособности оборудования, перфузионных характеристик и параметров состояния пациента.

 В аппарате ЭКМО «Ex-Stream» эти задачи выполняются программным обеспечением (ПО) «PpuMon», которое в режиме реального времени выполняет беспроводной дистанционный мониторинг перфузионных характеристик и состояния  пациента.

Одновременно ПО «PpuMon», регистрирует все сигналы и события в журнале объективного контроля процедуры ЭКМО, выполняет непрерывную диагностику состояния всех блоков и узлов аппарата, выдаёт предупреждения и тревоги,  транслирует в дистанционном режиме весь объём нативной информации на индивидуальные средства мобильной связи медицинского персонала.

Небольшой вес (не более 3кг), портативное исполнение (272 х 223 х 122 мм ) и функциональные возможности  ЭКМО «Ex-Stream» определяют эффективность транспортного применения аппарата, обеспечивая существенное снижение рисков на этапе медицинской эвакуации и улучшение показателей госпитальной выживаемости.

Опыт транспортного ЭКМО в России насчитывает около 9 лет и находится в постоянном развитии.

Требуется немало усилий, чтобы он стал стандартом высокотехнологичной медицинской  практики. Большое значение в решение указанной задачи отводится, как созданию аппаратно-программных средствам ЭКМО, так и подготовке специалистов, правильной оценке рисков с учётом выживаемости пациентов.

Разработка и производство в России аппарата «Ex-Stream» создаёт необходимые предпосылки для развития отечественных технологий транспортного ЭКМО.

1. Шелухин Д.А., Алексанин С.С., Рыбников В.Ю., Нестеренко Н.В.. Павлов А.И. «Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях и тяжелобольных с проведением экстракорпоральной мембранной оксигенации: принципы, технологии, организационно-методическое обеспечение, в том числе с учетом неудовлетворительной санитарно- эпидемиологической обстановки в отношении пациентов с особо опасными инфекциями // Руководство – СПб.: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, 2022. – 113 с. [Электронный ресурс] URL: https://fcmk.minzdrav.gov.ru/wp-content/uploads/2023/03/rukovodstvo-nir-ekmo.pdf

(Дата обращения 14.06.2024)