Руководство пользователя ТЭТОС

Назначение мезодиэнцефального модулятора

Программное обеспечение Mesodex предназначено для профилактики и коррекции нарушений психофизиологического состояния человека (явлений переутомления, астенизации, невротических расстройств) на базе метода транскраниальной электротерапии с биологической обратной связью (ТЭТОС-терапии). Программное обеспечение (ПО) комплекса реализует режимы регистрации биоэлектрической активности мозга (БАМ), обработки полученной БАМ и электростимуляции мозга для следующих состояний пациента:

  • исходного (регистрация пациента вWinPatientExpertи обработка зарегистрированной БАМ);
  • экспертного воздействия (электростимуляция пациента экспертным воздействием и обработка полученной БАМ);
  • корректировки №1 (электростимуляция пациента первым корректирующим воздействием и обработка полученной БАМ);
  • корректировки №2 (электростимуляция пациента вторым корректирующим воздействием и обработка полученной БАМ).

Таким образом, реализуемая в рассматриваемом комплекс методика ТЭТОС-терапии предполагает выполнение следующей последовательности шагов:

  • регистрация пациента вWinPatientExpert;
  • исходное состояние: режим съема БАМ;
  • исходное состояние: режим обработки БАМ;
  • экспертное состояние: режим электростимуляции пациента экспертным сигналом;
  • экспертное состояние: режим паузы;экспертное состояние: режим съема БАМ;
  • экспертное состояние: режим обработки БАМ;
  • состояние корректировки №1: режим электростимуляции пациента первым корректирующим воздействием;
  • состояние корректировки №1: режим паузы;
  • состояние корректировки №1: режим съема БАМ;
  • состояние корректировки №1: режим обработки БАМ;
  • состояние корректировки №2: режим электростимуляции пациента вторым корректирующим воздействием;
  • состояние корректировки №2: режим паузы;
  • состояние корректировки №2: режим съема БАМ;
  • состояние корректировки №2: режим обработки БАМ;
  • составление заключения.

Таким образом, в каждый момент времени реализуется один из этапов обследования. Информация о текущем этапе ТЭТОС-терапии размещается в верхней части экрана монитора в следующем виде:

  • При этом название активного этапа выделяется цветом с указанием внизу текущего шага обследования.
  • Для получения полной информации о выполненных этапах нажмите на кнопку"Этапы". В результате, будет выведен полный список всех шагов сеанса ТЭТОС-терапии в следующем виде:
  • Те из этапов, которые были выполнены, будут отмечены в списке зеленой галочкой, а текущий - красным треугольником.

Внимание! Количество шагов реализуемой методики для каждого из пациентов строго индивидуально и определяется лечащим врачом в ходе обследования.

В нижней части представленного окна размещены следующие кнопки:

–"Руководство пользователя"- предназначена для вызова руководства пользователя при ознакомлении с основными режимами работы комплекса и используемыми при этом элементами управления интерфейса;

– "Новости"- предназначена для получения списка всех версий ПО комплекса.

Перечисленные выше этапы тесно взаимосвязаны и их последовательность четко определена в рамках используемого ПО комплекса. Переход между этапами осуществляется с помощью кнопок, расположенных в нижней части экрана монитора:

–"Далее"- переход к следующему этапу обследований;

– "Назад"- возврат назад к предыдущему этапу обследований.

Полученные в ходе обследований результаты автоматически сохраняются в WinPatientExpert.

Регистрация биоэлектрической активности мозга пациента

Данный режим предназначен для регистрации исходной БАМ по шести монополярным отведениям, а также регистрации измененной БАМ после воздействий экспертными и корректирующими сигналами.

Структура пользовательского интерфейса имеет следующий вид:

Для съема БАМ пациенту одевают головные концы электродов. Расположение электродов согласно международной системе "10-20" по точкам Fp1, Fp2, T3, T4, O1, O2, нейтральный электрод на лбу центрально-сагитально, А1 и А2 мастоидально. Под электроды вводится специальный электропроводный гель. Снятие БАМ осуществляется по общепринятым правилам с закрытыми глазами в течение 1-2 минут.

Экран программы рассматриваемого режима включает центральную область, содержащую снимаемые с пациента сигналы и панель управляющих элементов. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Центральная область используется для отображения кривых БАМ.

  • Внизу указана временная разметка. Обозначение каждого канала показано в левой части экрана.
  • Для контроля за плотностью контакта электродов с кожным покровом головы пациента в интерфейсе используются индикаторы. Зеленый цвет индикатора означает нормальное состояние контакта, красный - плохое. В последнем случае требуется заново установить электрод, предварительно смазав место его размещения электропроводным гелем.

Панель управления и настройки размещена в правой части экрана интерфейса блока регистрации ТЭТОС-комплекса. Активизация любого из элементов управления осуществляется щелчком мыши по его изображению.

  • Кнопка"Пуск"используется для запуска приборного комплекса в режиме регистрации БАМ.
  • Кнопка "Стоп"используется для остановки приборного комплекса.
  • Кнопка "Запись"активизируется пользователем для записи участков регистрируемых сигналов. Допускается многократное использование этого элемента управления для записи нескольких участков.
  • Панель "Скорость развертки" используется для отображения текущей скорости развертки снимаемых сигналов. Для настройки скорости развертки необходимо вначале щелкнуть мышью по окну либо кнопке, а затем выбрать в списке одно из возможных значений.
  • Панель "Чувствительность" используется для отображения текущей чувствительности по каналам регистрации БАМ-сигналов. Для настройки необходимо вначале щелкнуть мышью по окну либо кнопке, а затем выбрать в списке одно из возможных значений.
  • Кнопка "Удалить"используется для удаления выделенных пользователем участков БАМ. Она становится доступной только после выделения соответствующего фрагмента данных.
  • Для задания размеров выделенного участка установите курсор мыши на одной из границ участка (вертикальная линия зеленого цвета) и, нажав левую кнопку мыши, переместите маркер в новое положение. Фон выделенного участка (между правым и левым маркерами) будет окрашен в зеленый цвет.
  • Кнопка "Возврат"используется для восстановления удаленного участка.
  • Кнопка "Режекторный фильтр"предназначена для включения/выключения режекторного фильтра во время регистрации сигналов БАМ.
  • Кнопка "Настройка изображения" используется для настройки размеров экрана в целях более точного изображения регистрируемых сигналов. Для выполнения настройки необходимо нажать кнопку, а затем в открывшемся диалоге заполнить поле "Диагональ видимого изображения". Для подтверждения правильности введенного значения и закрытия данного диалога нажмите кнопку "Ok".
Обработка зарегистрированной БАМ

Для выделенного участка полученной БАМ включается режим расчета основных характеристик сигналов и отображения их пользователю. Анализируются спектральная мощность основных ритмов БАМ и выраженность функциональной асимметрии головного мозга по медленным и быстрым волнам.

Структура пользовательского интерфейса блока обработки имеет следующий вид:

В центральной части экрана представлены результаты частотно-временного анализа БАМ, в верхней области расположены элементы настройки формы их представления, а в правой части экрана - топографическое картирование полученных результатов. Рассмотрим назначение каждого из элементов интерфейса в отдельности.

  • Панель "Режим" предназначена для выбора формы представления результатов: в цифровом или графическом виде.
  • Панель "Тип спектра" предназначена для выбора типа спектра.
  • При выборе режима "Цифровой" и типа спектра "Спектр мощности" центральная область принимает следующий вид:
  • В этом случае по каждому каналу для левого и правого полушария рассчитываются значения спектров мощности основных ритмов: дельта, тэта, альфа и бэта. Сравнение значений позволяет выявить наличие мощностной или частотной асимметрии. В нижней части окна приведены суммарные мощности по каждому из полушарий.
  • При выборе режима "Графический" будут выведены графики спектров мощности по каждому из каналов, как показано выше. При этом пользователь может выполнить детальный анализ характеристик каждого спектра, если установит на его графике курсор мыши. В этом случае ему будут отображены значения частоты и соответствующей амплитуды спектра. Перемещая мышь вдоль горизонтальной оси графика можно получить полный набор данных расчета спектра мощности.
  • При выборе типа спектра "Амплитудный спектр" в блоке настроек пользователю становятся доступны все описанные выше операции манипулирования с данными амплитудных спектров каждого из каналов.
  • Кнопка "Коэффициенты асимметрии" предназначена для вывода таблицы значений коэффициентов асимметрии для каналов правого и левого полушарий. В зависимости от настройки типа спектра коэффициенты асимметрии считаются либо для спектра мощности, либо для амплитудного спектра.
  • Кнопка "Настройки" предназначена для вывода представленного ниже диалога настройки границ исследуемых ритмов.
  • Для задания нового значения границы необходимо щелкнуть мышью в соответствующем окне и после появления в ней мигающего курсора ввести новое значение.
  • Также пользователю доступны операции изменения границ пользовательского диапазона, т.е. диапазона частот доступного для анализа спектров мощности и амплитуды.
  • Для автоматического режима настройки максимального (верхнего) значения амплитуды исследуемого спектра необходимо выбрать "Авто", в противном случае - "Ручная настройка" и ввести требуемые значения для каждого типа.
  • Для подтверждения выполненных настроек нажмите кнопку"Закрыть".

В правой области экрана интерфейса представлены результаты топографического картирования обрабатываемого участка БАМ. Основная цель картирования - повысить наглядность представления полученных результатов за счет их цветовой интерпретации. Здесь по каждому из ритмов наглядно показано распределение спектров мощности/амплитуды в каждом канале. При этом каждому из значений спектра ставится в соответствие свой цвет из заданной палитры.

Границы цветового картирования доступны для изменения тремя способами:

1. Подведите курсор мыши к нижнему/верхнему окошку палитры и щелкните по нему мышью. После появления в нем мигающего курсора введите новое значение.

2. Нажмите кнопки вверх/вниз, расположенным рядом с окном граничных значений палитры.

3. Установите курсор мыши на маркере верхней/нижней границы палитры. Затем щелкните левой кнопкой мыши и, не отпуская ее, переместите вверх/вниз по шкале палитры.

Взаимное расположение областей картирования и визуализации результатов расчета регулируется перемещением вправо/влево вертикальной границы. Для этого необходимо установить на ней курсор, нажать левую кнопку мыши и, не отпуская ее, переместить по горизонтали в новое положение.

Электростимуляция пациента

Блок электростимуляции предназначен для транскраниальной электроимпульсной терапии, позволяющей проводить индивидуальное электровоздействие четырьмя формами тока, переменной частоты и амплитуды силы тока отдельно для правого и левого полушарий или битемпорально в зависимости от результатов обработки зарегистрированной БАМ.

Окно программы для рассматриваемого режима представлено на следующем рисунке:

Структура пользовательского интерфейса включает две области:

  • расположенную в центре окна область отображения формы генерируемого сигнала на протяжении всего периода стимуляции;
  • расположенную справа область настройки и управления стимулом.

Центральная область имеет следующий вид:

Разметка области выполнена с учетом оцифровкивертикальной шкалы, используемой для измерения амплитуды тока, от 0 до 3 мА.

В правой области интерфейса расположена панель настройки и управления режимом электростимуляции:

  • Кнопка"Пуск"/"Стоп"используется для включения/выключения режима подачи стимула на головные электроды.
  • Блок индикации используется для отображения общего времени генерации электрического сигнала.
  • Блок регулировки амплитуды сигнала становится доступным только при включении электростимулятора и позволяет с точностью 0,1 или 0,01 мА регулировать амплитуду сигнала в процессе стимуляции.
  • Индикатор "Сопротивление" отображает сопротивление кожных покровов головы пациента при электростимуляции.
  • Панель-кнопка "Схема расположения головных электродов" используется для отображения текущей схемы расположения головных электродов (с указанием их полярности). Для активизации режима настройки необходимо щелкнуть мышью по данной панели-кнопке.

При нажатии панель-кнопки "Схема расположения головных электродов", будет выведен диалог настройки полярности следующего вида:

  • В нижней части расположены кнопки выбора одной из типовых схем размещения головных электродов. Одновременно в центр выводится схематическое изображение варианта размещения электродов.
  • По умолчанию полярности всех электродов выставлены в нуль. Для изменения полярности необходимо щелкнуть мышью по изображению электрода: если один раз, то полярность станет положительной, два раза - отрицательной.

Схема расположения считается заданной корректно, если:

  • в ней содержится один электрод положительной полярности и группа электродов с отрицательной полярностью;
  • в ней содержится один электрод отрицательной полярности и группа электродов с положительной полярностью;
  • все электроды имеют нулевую полярность.
  • Если настройка полярности выполнена корректна, то внизу загорается сообщение "Схема корректна". В противном случае одно из диагностических сообщений (например, "Должен быть хотя бы один "-"" или "Не должно быть одновременно больше одного "-" и одного "+" в схеме").
  • При щелчке мышью по кнопке"Закрыть"выбранная схема монтажа с настройками полярности будет отображена в панели управления блоком электростимуляции.
  • Кнопка "Форма сигнала"используется для отображения формы заданного сигнала и настройки параметров электростимуляции.

При нажатии кнопки "Форма сигнала", на экран будет выведено окно диалога настройки сигнала следующего вида:

В левой части диалога размещен тип выбранной формы сигнала, в правой - кнопки основных типов сигналов, используемых при электростимуляции пациента, а в нижней части - их параметры. Каждый из представленных в окне сигналов имеет свои отличные от других характеристики. На этапе экспертного воздействия допускается выбор типа сигнала и изменение длительности стимула.

  • Для выбора формы сигнала нажмите кнопку с ее изображением.
  • Для изменения длительности стимула введите новое значение с клавиатуры в поле "Длительность импульса". Также допускается изменение с помощью кнопок увеличить/уменьшить.

Рассмотренное окно настройки относится к этапу экспертного воздействия. При переходе к электростимуляции корректирующими сигналами окно будет иметь дополнительный блок настройки продолжительности сигнала.

  • При этом диапазоны возможных значений каждого из сигналов различаются.
Режим "Пауза"

Рассматриваемый режим используется для разделения во времени этапов электростимуляции и регистрации БАМ согласно требованиям методики ТЭТОС-терапии.

Пользовательский интерфейс режима "Пауза" имеет следующий вид:

Длительность паузы составляет:

  • 10 минут между этапами электростимуляции экспертным воздействием и регистрацией БАМ пациента;
  • 20 минут между этапами электростимуляции корректирующими сигналами и регистрацией БАМ пациента.

Основное место экрана занимает изображение работающих часов. Размер выделенного красным цветом сектора соответствует величине паузы. Отсчет времени паузы начинается сразу по завершению этапа электростимуляции. При достижении заданной величины паузы изображение часов начинает мигать.

  • Цифровая индикация оставшегося времени осуществляется слева от изображения часов.
  • Цифровая индикация текущего времени осуществляется справа от изображения часов.

Внимание! Во время паузы заблокирован переход к следующему этапу обследования.

  • Для ознакомления с результатами обследования, редактирования нативных сигналов и выполнения основных операций обработки выделенных участков БАМ в интерфейсе предусмотрена кнопка перехода вWinPatientExpert. При ее выборе пользователю выводится следующее окно:

В WinPatientExpert можно просмотреть следующие сохраненные ранее данные:

  • – графики БАМ выполненных этапов обследования. Для просмотра щелкните мышью по соответствующей строке таблицы. В результате, в окно под таблицей будет выведено изображение сохраненного участка БАМ. Таким образом, каждая строка таблицы соответствует определенному этапу обследований;
  • – результаты обработки сохраненных участков БАМ. Для просмотра нажмите кнопку"Показать картинку", расположенную в конце строки таблицы, либо кнопку "Следующая картинка", размещенную рядом с картинкой БАМ;
  • – таблицу коэффициентов асимметрии. Для просмотра щелкните мышью по изображению стрелки, расположенной под соответствующей строкой таблицы.
  • Для редактирования сохраненных в WinPatientExpert результатов регистрации БАМ нажмите кнопку "Показать картинку"(расположена в начале каждой из строк таблицы результатов). Вам будет открыт доступ к следующему набору операций с БАМ:
  • – просмотр и редактирование БАМ в приборной программе;
  • – удаление из WinPatientExpertрезультатов соответствующего этапа обследования, т.е. из таблицы результатов может быть удалена выделенная строка и ассоциированные с ней расчетные параметры и графики;
  • – удаление из WinPatientExpertкартинки с кривыми БАМ. При этом в таблице сохранится строка с расчетными параметрами данного этапа обследования и результатами спектрального анализа;
  • – увеличение картинки с сохраненной БАМ в размер экрана монитора.
  • Аналогичный набор операций с результатами спектрального анализа становится доступным при нажатии кнопки "Показать картинку", расположенной в конце каждой из строк таблицы результатов обследований.
  • При выборе кнопки "Открыть"открывается следующее окно:

В этом режиме пользователю доступны все операции обработки нативных БАМ-сигналов и расчета спектральных характеристик.

Последовательность работы с прибором

1. Включить компьютер. На экране монитора появятся иконки программ автоматически загружаемых на рабочий стол операционной системой компьютера.

2. Запустить базу данныхWinPatientExpert двойным щелчком левой кнопки мыши по иконке WinPatientExpert. На экране монитора появится окно базы данных WinPatientExpert.3. Нажать кнопку "Все пациенты" или "Новый пациент". Выбрать пациента, нажав левую клавишу мыши.

4. Записать в регистрационную карточку данные о новом пациенте или просмотреть результаты обследования пациента, пришедшего на повторный (очередной) сеанс ТЭТОС-терапии.

5. Нажать кнопку"MDM". Появится окно "Регистрация БАМ".

6. На голову пациента надеть шлем с электродами. Ввести под электроды электропроводный гель. Пациент расслаблен и с закрытыми глазами находится в положении лежа, полулежа или сидя.

7. Щелкнуть левой кнопкой мыши по настройке "Чувствительность". Появиться выпадающий список с возможными значениями чувствительности каналов регистрации БАМ. Выбрать чувствительность в 200 мкВ/мм.8. Нажать кнопку"Пуск". Начнется регистрация БАМ. В левой части экрана обозначен каждый канал и соответствующие индикаторы контроля качества контакта электродов с кожным покровом головы пациента. Зеленый цвет индикатора означает нормальное состояние контакта, красный - плохое. В последнем случае необходимо увеличить количество геля под электродом.9. При отсутствии помех в регистрируемой БАМ нажать кнопку "Стоп".

10. Повторить пункты 8 и 9 три – пять раз с интервалом в 2-3 секунды.

11. Нажать кнопку"Пуск". Начнется регистрация БАМ.

12. При отсутствии помех в регистрируемой БАМ, щелкнуть по настройке чувствительности. Выбрать чувствительность в диапазоне 5-20 мкВ/мм. При этом максимальная амплитуда (пик-пик) сигнала в канале не должна превышать 20-25 мм.

13. Нажать кнопку "Запись". Начнется запись БАМ в базу данных. Режим записи БАМ выделяется на экране бежевым фоном. Длительность записи 1,5-2 минуты.

14. Через 1,5-2 минуты записи нажать кнопку "Стоп". Запись БАМ будет остановлена. Объем зарегистрированной БАМ отображается на зеленом фоне.

15. После просмотра БАМ и при необходимости удаления артефактов нажать кнопку "Далее". Начнется математическая обработка БАМ, которая предоставляется пользователю в цифровом, графическом и топографическом виде.

16. По расчетным данным (амплитудному спектру, спектру мощности и коэффициенту асимметрии БАМ) определяется тактика ТЭТОС-терапии (см. методические указания). Это схема и полярность стимуляции, длительность воздействия и форма электрического импульса.

17. Нажать кнопку"Далее". Появится окно управления стимулирующим сигналом.18. Щелкнуть левой кнопкой мыши по настройке схемы полярности.

19. Выбрать схему и зафиксировать курсором мыши полярность стимуляции.

20. Нажать кнопку"Форма сигнала". Зафиксировать курсором мыши форму стимулирующего тока и длительность воздействия.

21. Нажать кнопку "Пуск".

22. Нажимая кнопки "Увеличить на 0.1 мА" или "Увеличить на 0.01 мА", увеличить, ток стимуляции до уровня ощущения пациентом этого тока (жжение или покалывание под электродами воздействия) и затем уменьшить его на 20-30% при помощи кнопок "Уменьшить на 0.1 мА" или "Уменьшить на 0.01 мА". По истечении времени стимуляции программа ТЭТОС переходит в режим 10-ти или 20-ти минутной паузы. На мониторе появляется окно с изображением часов, фиксирующих текущее время и длительность паузы. Окончание паузы оповещается звуковым сигналом.

23. После звукового сигнала нажать кнопку "Далее". Появится окно регистрации БАМ.

24. После паузы в соответствии с рекомендациями пунктов 11-16 произвести запись и анализ реакции БАМ на стимулирующее воздействие и при необходимости провести повторную стимуляцию.